Modèle du médecin de famille
Le modèle du médecin de famille est une variante de base de l’assurance obligatoire des soins. En matière de santé, adressez-vous toujours en premier lieu au cabinet de votre médecin de famille.
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Vos avantages
-
Le cabinet de votre médecin de famille est toujours le premier contact.
- Vous bénéficiez d’un rabais d’au moins 10% sur la prime de votre assurance de base.
- Conseil médical 24h/24 au 058 277 77 77.
- Dans le shop santé enjoy365, les personnes assurées à la CSS trouvent de super offres et utilisent gratuitement l’application active365.
Voici comment le modèle du médecin de famille fonctionne
Vous aimeriez que le cabinet de votre médecin de famille vous conseille en cas de questions de santé tout en payant moins de primes? Dans ce cas, le modèle du médecin de famille est parfait pour vous.
Que faire en cas de maladie?
Avec le modèle du médecin de famille, vous vous adressez toujours en premier lieu au cabinet de votre médecin de famille. Celui-ci connaît vos antécédents médicaux et le traitement optimal pour vous.
Combien coûte la prime mensuelle?
Les primes dépendent de votre lieu de domicile, de votre âge et de la franchise choisie.
Tout ce qu’il faut savoir sur le modèle du médecin de famille
Le passage au modèle du médecin de famille ne change presque rien pour vous. Sauf bien sûr que vous pouvez économiser sur les primes.
Traitement spécifique
Au besoin, le cabinet de votre médecin de famille vous adresse directement à une ou un spécialiste ou à un hôpital. La plupart des médecins nous le signalent automatiquement par voie numérique. Cependant, toutes et tous ne le font pas. Lors de votre visite médicale, merci de vérifier si le cabinet va nous transmettre le bon de délégation. Si ce n’est pas le cas, merci de nous envoyer le bon de délégation avant le début du traitement. Les ophtalmologues, les gynécologues et les sages-femmes sont exemptés de l’obligation de délégation.
Une ordonnance pour consulter directement une ou un thérapeute
Avec une ordonnance du cabinet de votre médecin de famille, vous pouvez directement consulter une ou un physiothérapeute, une ou un ergothérapeute ou recourir à un centre de remise de moyens auxiliaires, des pharmacies, un service de soins à domicile, un conseil nutritionnel et bien plus encore. Pas besoin de confirmation de délégation.
Que faire en cas d’urgence?
En cas d’urgence, adressez-vous toujours en premier lieu au cabinet de votre médecin de famille. Si celui-ci n’est pas joignable, contactez son remplaçant ou le service d’urgence.
Quelles sont les règles?
Les règles prévoient que vous vous adressiez toujours en premier lieu au cabinet de votre médecin de famille pour ce qui a trait à votre santé. N’oubliez pas la confirmation de délégation. Avec le modèle du médecin de famille, vous achetez des génériques bon marché et aidez à réduire les coûts de la santé. Vous payez ainsi moins de primes.
Les personnes qui ne respectent pas les règles doivent s’attendre à des conséquences financières. Vous payez vous-même jusqu’à CHF 500 par facture médicale. Si vous utilisez des médicaments originaux à la place des génériques, cela peut entraîner des coûts supplémentaires.
Pas de cabinet de médecin de famille?
Si vous n’avez pas de cabinet de médecin de famille personnel, vous pouvez choisir le centre de télémédecine «Medi24» comme premier point de contact. Une infirmière ou un infirmier propose une première évaluation gratuite par téléphone. En fonction du problème, une consultation de télémédecine est dispensée par une ou un médecin ou une délégation a lieu vers une ou un médecin près de chez vous. Les consultations détaillées effectuées par une ou un médecin Medi24 sont facturées. Vous participez aux coûts de santé par le biais de la franchise et de la quote-part.
Prestations de l’assurance de base
Aperçu des prestations
Traitement ambulatoire / Médecine classique
Couverture des frais selon tarif, dans toute la Suisse, chez les médecins, chiropraticien-ne-s, diététicien-ne-s, sages-femmes, logopédistes, physiothérapeutes et ergothérapeutes, ainsi que les infirmier-ère-s reconnus
Traitement ambulatoire / Médecine alternative
Acupuncture, médecine anthroposophique, médecine chinoise, homéopathie et phytothérapie: couverture des coûts selon le tarif, dans toute la Suisse, chez des médecins reconnus, ayant suivi une formation postgraduée FMH agréée dans la discipline de médecine complémentaire concernée
Séjour hospitalier
Couverture illimitée des frais quant au montant et à la durée (hôpital / hôpital pour soins aigus) en division commune selon la liste cantonale des hôpitaux
Promotion de la santé / Prévention
Selon l’ordonnance sur les prestations de l’assurance obligatoire des soins, article 12
Etranger
En cas d’urgence, couverture des frais de traitement ambulatoire et stationnaire en division commune, sans toutefois dépasser le double du tarif du canton de domicile en Suisse. Pour les Etats de l’UE (y compris l’Islande, la Principauté de Liechtenstein, la Norvège), les dispositions particulières des accords bilatéraux sont applicables
Médicaments
Médicaments prescrits médicalement de la liste de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) «Nouvelle liste des génériques avec quote-part différenciée pour des originaux et des génériques», de la liste des médicaments ou de la liste des spécialités
Cures balnéaires / de convalescence
Cures balnéaires: CHF 10 par jour, 21 jours par année civile en plus des frais pour le traitement médical
Cures de convalescence: uniquement les frais pour le traitement médical
Maternité / Allaitement
7 contrôles pendant la grossesse et un après la naissance, 2 échographies en cas de grossesse normale, accouchement à domicile ou à l’hôpital, cours de préparation à la naissance: au max. CHF 150, conseils en allaitement: au max. 3 séances
Moyens auxiliaires
Contributions aux moyens auxiliaires selon «Liste des moyens et appareils»
Examens préventifs / Vaccinations
Contributions aux mesures de médecine préventive, par exemple: vaccinations pour enfants, examens gynécologiques préventifs, etc
Frais de transport et de sauvetage en Suisse
Frais de transport: 50% des frais, max. CHF 500 par année civile
Frais de sauvetage: 50% des frais, max. CHF 5'000 par année civile
Verres de lunettes / Lentilles de contact
Jusqu’à 18 ans: CHF 180 par année avec prescription médicale
Soins à domicile / Soins en établissement médico-social (EMS)
Couverture des frais des examens prescrits par le médecin, des traitements et des soins dispensés à domicile par des organisations Spitex reconnues ou en EMS
Soins dentaires
Couverture des frais en cas d’affection grave du système de mastication ou lorsqu’un traitement est consécutif à une autre maladie grave. Premiers soins en cas d’accident dentaire, pour autant que le risque d’accident soit inclus
Psychothérapie
Couverture des frais de psychothérapie chez un médecin
Questions fréquentes
Dans le calculateur de primes ou la recherche de médecins de famille, vous trouvez facilement les médecins reconnus près de chez vous. Vous pouvez changer de cabinet médical en tout temps.
Appelez le numéro 058 277 77 77 pour bénéficier de conseils médicaux gratuits. Le recours à d’autres prestataires de télémédecine ou d’autres applis que Well ou myCSS vous sera facturé.
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